原标题：科普｜老年人贫血要紧吗？

（一）

刘老伯今年75岁，以前身体很好，但近几个月总觉得没力气，儿子也觉得他面色苍白，于是陪他到医院验血。经检查刘老伯有小细胞低色素性贫血，医生说可能是缺铁引起的，进一步询问刘老伯有无其他不适、饮食及大便情况。刘老伯说他胃口还不错，荤素菜都吃，但是最近半年大便不太好，经常有便秘，有时候大便不成形还有些出血，他以为老毛病痔疮又犯了，过几天就好。医生建议进一步胃肠镜检查，肠镜发现刘老伯得了结肠肿瘤，肿瘤表面溃烂坏死，引起慢性失血造成了贫血。所幸手术切除了肿瘤，刘老伯肿瘤治好了，贫血也治好了。

医生告诉刘老伯：60岁以上老年人贫血患病率显著增加，60-79岁的老年人中，贫血的发病率近35%，而到了80岁以上，发病率更高达45%，这不仅仅是因为衰老。贫血是一种临床综合症状，类似发热、腹痛，因此我们发现贫血后，要积极寻找贫血的原因。约1/3的老年贫血是营养缺乏，也就是造血原料（叶酸、维生素B12、铁等）不足或利用障碍所所引起的。缺铁性贫血在营养性贫血中最常见的，老年人发现缺铁性贫血，首先要排查消化道肿瘤。老年人平时要定期体检，重视消化道肿瘤的筛查，如有腹痛、消瘦、便血、排便习惯及性状改变等症状，要及时就诊，早期发现，早期治疗，预后还是很好的。

（二）

苏老师今年85岁，没有什么慢性病，平时也很注意保养。她每年定期体检，这一次检查，医生说她有轻度的大细胞性贫血，进一步检查发现她维生素B12水平较低。原来，自从前两年老伴过世后苏老师就一个人独居，平时食物品种较单一，去年开始她牙齿也越来越不好，因此一些荤菜嚼不动，吃的就较少。对比去年的体检报告，医生发现苏老师的体重也有降低，营养评估蛋白质摄入也不足，肌肉量也逐步减少。医生给苏老师开了相应的维生素补充，并让苏老师去牙医那儿做了合适的义齿，还帮她制定了营养处方，请社区食堂为她配菜，指导她每天适量运动，苏老师的贫血改善了，体重增加了，生活的也更有滋有味了。

医生告诉苏老师：她的贫血也属于营养性贫血，是因为摄入减少，消化吸收功能减低引起的，在老年人中很常见。老年人营养不良，不仅会引起营养性贫血，还会造成体重减轻，肌少症，使免疫力降低，失能、跌倒的风险随之增加。这虽然不是什么大病，但影响老年人的生活质量，一定要引起大家的重视，通过医生、营养师、家庭和社会共同努力，使老年人不仅长寿，而且有更好的生活质量。

（三）

王阿姨今年70岁，有慢性心功能不全病史。这次她又感到胸闷、气促、下肢浮肿被收入院治疗。经检查医生还发现她有贫血，这让王阿姨百思不得其解，她只听说隔壁慢性肾功能不全的病友有肾性贫血，自己为什么也有贫血？通过全面的检查排除其他原因引起的贫血，医生告诉王阿姨，她的贫血叫慢性病性贫血。通过积极治疗心脏病和相应的支持治疗，王阿姨的心功能改善了，贫血也好转了，顺利出院休养。

医生告诉王阿姨：慢性病性贫血在老年人中也较常见，约占老年贫血的三分之一，发病机制目前认为是人体进化产生的一种防御策略所致，目的是限制入侵微生物的可利用铁，因此导致红细胞生成减少及铁利用障碍。很多老年人的慢性病，如炎症性疾病、慢性肾病，心功能不全、慢阻肺、甚至肥胖、糖尿病都可能引起。慢性病性贫血的治疗原则是：积极治疗原发病，同时给与相应的支持治疗，患者的贫血都会有所改善。

（四）

王师傅今年65岁，最近一直觉得腰酸背痛、人也没有力气，他一直以为自己的腰椎病又犯了，贴了不少膏药都不见好转，在子女的催促下到医院做了检查。不查不知道，一查吓一跳，医生说王师傅有中度贫血、腰椎有多处骨质破坏，子女们觉得父亲可能是晚期癌症骨转移了，都在一边默默地流泪。细心的医生给王师傅做了进一步的M蛋白测定，告诉王师傅的子女，王师傅可能得的是一种慢性的血液肿瘤，虽然也是肿瘤，但预后比晚期癌症骨转移好多了。通过血液专科的进一步诊治，王师傅确诊为多发性骨髓瘤，经过四个周期的治疗，王师傅的疾病获得了完全缓解，贫血好了，骨痛也好了，平时的日常生活也能自理，目前定期在血液门诊维持治疗和随访。

医生告诉王师傅：老年贫血还有一些相对少见的原因，比如多发性骨髓瘤、老年性白血病、骨髓增生异常综合征等血液肿瘤、它们随着年龄的增长发病率增加，因此在我们老龄化社会发病率就较以前增加了。老年人造血出了问题，异常克隆的血细胞增多，好比一个工厂的生产设备出了问题，造出了不少次品和坏的产品；而老年人免疫监督功能也减弱了，因此产生的次品、坏产品没有及时发现纠正，那就造成大问题了。值得欣喜的是，随着医学科学的发展，这些疾病的治疗方案都得到了极大的进展，不仅有了有效的靶向治疗、免疫治疗等方案和新药，而且有适合老年人的药物，不像以前仅用化疗药物有较大的毒副作用，老年人常常不能耐受。目前，大部分患者通过治疗，疾病都能得到不同程度缓解，生存期明显改善。因此老年人一旦不幸患病，也要有战胜病魔信心。

说到多发性骨髓瘤不得不提到意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)，这是一种无临床症状的癌前病变，在成人中的发病率为1%-2%，发病率随年龄增长而升高，诊断时的平均年龄为70岁，一般在一些临床症状和疾病(如，周围神经病变、血管炎、溶血性贫血、皮疹、高钙血症)进行蛋白电泳评估时偶然发现，也可能在无症状的老年人体检时偶尔发现。MGUS进展为多发性骨髓瘤的风险较低，每年仅为1%，因此即使发现MGUS也不要有太担心，定期在血液专科随访就可以了。

说到老年急性白血病、骨髓增生异常综合征等髓系肿瘤，还要提到一个概念:克隆性造血。克隆性造血也是随年龄增长而增加，它虽然是骨髓增生异常综合征、急性白血病、骨髓增殖性肿瘤的特征，但在几乎无血液学表现的健康老年人中也可能检出。随着现代生活和医疗水平的提高，在无症状的老年人或体检者中偶然也会发现克隆性造血，对于这样的患者，也不用太过担心，可至血液专科进行风险评估和随访管理，并且克隆性造血相关突变为获得性，不会影响亲属。

随着社会和医疗水平的发展，老龄化程度加深，老年血液病尤其是老年贫血相关疾病也越来越受到大家重视，积极预防、早期识别以及有效干预，将使我们的老年人不仅长寿，更有生活质量，乐享晚年。

作者：俞晴

指导专家：阎骅

上海交通大学医学院附属瑞金医院全科医学科